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jueves, 10 de diciembre de 2015

Sistemática de Exploración de Pares Craneales

Sistemática de Exploración de Pares Craneales en menos de 10 pasos:
  1. I par: es de los pocos cuya exploración es prescindible en la práctica rutinaria. Se realiza cuando hay sospecha de lesión, bien por síntomas referidos por el paciente o por TCE con rinolicuorrea. Se puede explorar con muestras de sustancias aromáticas no irritativas
  2. II par. Hay que distinguir varios aspectos
    1. Pupilas y reflejos pupilares: una midriasis puede traducir un defecto aferente
    2. Agudeza visual: optotipos
    3. Campimetría (por confrontación)
  3. III, IV y VI pares: seguimiento de un objeto, en visión monocular (cada ojo por separado) y conjugada (ambos a la vez)
  4. V par craneal. Dos aspectos
    1. Sensitivo: distintas modalidades sensitivas en los territorios de cada una de las 3 ramas, comparando izquierda derecha
    2. Motor: fuerza cierre mandibular (maniobra de cierre contra resistencia con explorador en posición posterior a paciente)
  5. VII par. Varios aspectos
    1. Mímica facial: gestos, rama superior e inferior
    2. Sensibilidad general CAE (no se suele explorar)
    3. Gusto ⅔ anteriores de la lengua (no se suele explorar)
    4. Parasimpático (producción de lágrima y saliva, no se suele explorar)
  6. VIII par. Varios aspectos
    1. Audición: maniobras básicas (frotar dedos) y pruebas avanzadas (audiometría)
    2. Vestibular: exploración equilibrio, pruebas vestibulares, pruebas con diapasón, maniobra de Romberg
  7. IX y X pares: Varios aspectos
    1. Sensibilidad y motilidad faríngea: úvula centrada?, reflejo nauseoso. Gusto 1/3 posterior de la lengua y glotis, no se suele explorar
    2. Maniobras vagales (precisa monitorización cardiaca y Atropina)
  8. XI par: Giro cervical contra-resistencia, (explorador en posición posterior a paciente) y elevación de hombros.
  9. XII par: Motilidad lingual, sin y contra-resistencia.

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